個人情報保護方針に同意する及び、私は、私自身および関係者が、反社会的勢力（暴力団、暴力団関係企業、総会屋、社会運動標榜ゴロ、特殊知能暴力集団等）に該当しないこと、ならびに今後も一切関与しないことをここに誓約し、これに同意します。